Лето, загар и «здоровый» оттенок кожи для многих остаются символами отдыха и хорошего самочувствия. Любители позагорать часто недооценивают, что ультрафиолетовое излучение может не только ускорять старение кожи, но и повышать риск развития меланомы — одного из самых опасных видов рака. Врач-онколог Вадим Шиндяпин рассказал «Рамблеру», почему возникает меланома, кто в группе риска и как защититься.
Почему меланома — один из самых опасных видов рака? Меланома рано уходит вглубь кожи, добирается до лимфатических и кровеносных сосудов и рассылает свои клетки по организму. Проще говоря, она умеет метастазировать, когда сама опухоль на коже ещё выглядит безобидно. Статистика это подтверждает: в мире меланома — семнадцатый по частоте рак в мире, около 330 тысяч новых случаев в 2022 году. А вот по летальности она заметно опаснее: при более чем в три раза меньшей заболеваемости, чем у немеланомного рака кожи, она даёт сопоставимое число смертей — около 60 тысяч за тот же год. Проще говоря, меланома встречается реже «обычного» рака кожи, но убивает несоизмеримо чаще в расчёте на каждый случай. Как возникает опухоль? Один солнечный ожог сам по себе меланому не «включает» — это не спусковой крючок, который сработал, и всё. Но каждый серьёзный ожог, особенно до волдырей, оставляет след в ДНК клеток кожи, и эти повреждения накапливаются годами. Многократные эпизоды сильного обгорания связаны со значительным повышением вероятности заболевания, поскольку ультрафиолет вызывает повреждение ДНК клеток кожи и может запускать опасные изменения. Так что правильнее думать не про «тот самый ожог», а скорее про их сумму. Обгорел в детстве на юге, поджарился в Турции, потом ещё пару раз на даче — вот из этого и складывается счёт, который кожа однажды может предъявить. Меланома кожи У кого чаще появляется меланома?Меланома — один из самых «молодых» видов рака. У людей до 40 лет она составляет более 11% всех онкологических диагнозов и стоит на втором месте по частоте после рака груди. У молодых женщин заболеваемость даже выше, чем у молодых мужчин, и во многом это связывают с соляриями и модой на загар.Шиндяпин Вадим Валерьевичонколог-химиотерапевт Часть факторов риска нельзя изменить: светлая кожа, которая легко обгорает рыжие или светлые волосы, голубые или зелёные глаза, большое количество веснушек, необычные или атипичные родинки, случаи меланомы у близких родственников, ослабленный иммунитет, возраст. Если в семье уже были случаи меланомы — это весомый повод регулярно наблюдаться у дерматолога. К управляемым факторам относятся частые солнечные ожоги, посещение солярия, пренебрежение защитой кожи на солнце. Как заметить опасные изменения? Сгенерировано при помощи ИИ Первое правило простое: опасно то, что меняется. Здоровая родинка годами стабильна — она не растёт, не меняет цвет и форму. Как только родинка начала жить своей жизнью, это повод показать её врачу. Второй ориентир, который я люблю даже больше классических правил — это «гадкий утёнок». Идея в том, что родинки у одного человека обычно похожи друг на друга, как родня. Если среди них есть одна, которая явно выбивается из общего ряда, выглядит чужой — именно она чаще всего и оказывается проблемной. Этот подход хорош тем, что не требует линейки и запоминания букв: просто ищешь на теле «белую ворону». Для того, чтобы не пропустить потенциально опасную родинку, осматривайте кожу раз в месяц при хорошем освещении. Используйте правило ABCDE:A — асимметрия: одна половина родинки не совпадает с другой.B — край: неровный, размытый или зубчатый контур.C — цвет: несколько оттенков в одном пятне — коричневый, чёрный, красный, белый.D — диаметр: больше примерно 6 мм или быстрый рост.E — изменение: любая динамика за короткое время. У этого метода есть слепая зона: меланомы меньше 6 мм и беспигментные, бесцветные формы он пропускает. Пять букв нужны, чтобы вовремя дойти до врача, а не чтобы вынести приговор самому себе у зеркала. Применять его лучше вместе с методом «гадкого утёнка». Учёные представили новые данные по риску наследственной меланомы Есть ли смысл совсем не выходить на солнце? Нет, и я против крайностей. Полностью запереться дома — плохая идея по нескольким причинам. Во-первых, страдает синтез витамина D. Во-вторых, умеренное пребывание на солнце полезно для настроения и сна. Задача не в том, чтобы избегать солнца, а в том, чтобы не обгорать. Разница принципиальная. Спокойная прогулка утром или ближе к вечеру — это нормально. Полдень в июле на пляже без тени, SPF-крема и одежды — это то, чего быть не должно. Важно запомнить простую вещь: солнце можно, ожоги — нельзя. Тень, головной убор, одежда с рукавом, крем с SPF на открытые участки в часы наибольшей активности солнца. Сгенерировано при помощи ИИ Можно ли определить меланому по внешнему виду? Ни один дерматолог, каким бы опытным он ни был, не поставит окончательный диагноз только глазами или даже с дерматоскопом. Глаз и дерматоскопия дают вероятность, подозрение, повод действовать. Точку ставит гистология — исследование удалённой ткани под микроскопом. Будьте осторожны с сервисами и приложениями, которые обещают определить меланому по фото. Любой ответственный специалист при реальном подозрении отправит образование на исследование, гадание тут неуместно. Когда пора к врачу? Запишитесь к дерматологу, если родинка или пятно на коже: появилось недавно и быстро растёт;изменило форму, цвет или размер;кровоточит, зудит или покрывается коркой;выглядит иначе, чем остальные родинки. Кровоточивость и зуд не равно меланома. Родинку можно натереть ремнём или бретелькой, и она отреагирует. Отличить безобидное раздражение от начала болезни на глаз не сможет никто. Правило тут одно: родинка, которая закровила или зачесалась сама по себе — это визит к врачу в ближайшие дни, а не через полгода. Что вы посоветуете для профилактики меланомы? Не обгорайте и знайте свою кожу. Это два действия, которые дают львиную долю защиты. Не обгорать — значит быть в тени, в одежде с рукавами, в головном уборе и с кремом в активные часы, и никаких соляриев. Учитывая, что большая часть меланом в мире связаны с ультрафиолетом, это буквально работа с главной причиной болезни. А знать свою кожу — значит раз в месяц спокойно осматривать себя целиком, включая спину и стопы, и запоминать, как выглядят ваши родинки. Тогда «гадкого утёнка» вы заметите сами. Тем, у кого светлая кожа, много родинок или была меланома в семье, добавьте ещё один пункт: раз в год к дерматологу на осмотр с дерматоскопией. Как лечат меланому? Сегодня один из главных способов лечения меланомы — иммунотерапия. Меланома умеет «прятаться» от иммунной системы, притворяясь для неё безопасной. Иммунотерапия — так называемые ингибиторы контрольных точек — снимает с иммунитета этот тормоз, и организм начинает узнавать и убивать опухолевые клетки сам. Работает это не у всех, и это одна из тех тем, которые надо напрямую проговаривать с пациентами. Комбинация двух иммунопрепаратов даёт пятилетнюю выживаемость чуть больше 50% при метастатической болезни. Цена за это — риск серьёзных иммунных побочных эффектов, ведь мы, по сути, «отпускаем» иммунитет, и он иногда бьёт по здоровым органам. Поэтому такое лечение проводят в специализированных центрах, где умеют вовремя эти реакции распознавать и гасить. Тактика лечения зависит от нескольких вещей, и универсального рецепта нет. Первое — стадия. При ранней меланоме основа лечения хирургическая, и часто этого достаточно. При распространённой подключают лекарственную терапию. LightFieldStudios/iStock.com Второе — молекулярный профиль опухоли. Специалисты проверяют, есть ли мутация в гене BRAF, её находят примерно у половины пациентов. При наличии мутации доступна таргетная терапия с помощью препаратов, бьющих прицельно по этой поломке. У неё есть особенность: она часто действует быстрее иммунотерапии, эффект наступает раньше, но иммунотерапия чаще даёт длительный, стойкий ответ. Отсюда постоянный клинический выбор, что назначить первым. Третье — общее состояние человека, сопутствующие болезни, переносимость. Пациенту с тяжёлым фоном комбинация иммунопрепаратов с их токсичностью может не подойти, и нужно выбрать другую тактику. Как часто человек приходил просто проверить родинку, а находил меланому? Такие истории — реальность любого дерматолога и онколога, и именно они лучше всего объясняют, зачем нужны осмотры. Классический сюжет: человек приходит по совершенно другому поводу, скажем, убрать мешающую родинку под ремнём или показать что-то, что его вообще не беспокоит, а внимание врача цепляет совсем другое — неприметное пятнышко, на которое сам пациент даже не смотрел. И вот оно-то и оказывается ранней меланомой. Человек уходит не с косметической проблемой, а с вовремя пойманной болезнью, которую на этой стадии вылечивают почти наверняка. Главное о меланоме Это опасная опухоль кожи, но она не появляется не в один день. Чаще всего болезнь развивается из-за накопленного повреждения клеток кожи, а один из главных факторов риска — ультрафиолет: солнце и солярий. Самое важное, что можно сделать для профилактики, — не допускать солнечных ожогов и регулярно следить за изменениями кожи. Особое внимание стоит уделять людям с большим количеством родинок, светлой кожей, склонностью к солнечным ожогам, семейной историей меланомы и тем, кто часто бывает под активным солнцем. Проверять кожу полезно всем: меланома может появиться даже там, где раньше не было заметных проблем. Текст проверил врач-онколог Шиндяпин Вадим Валерьевич, стаж 6 лет Важные исследованияСолнечные ожоги и рак кожиКак может выглядеть меланомаИммунотерапия в лечении меланомы Подпишитесь на «Рамблер» в Max! Будем на связи вопреки блокировкам и сбоям.
Свежие комментарии