Когда ставят капельницы: показания, польза и риски

Для многих людей, особенно старшего поколения, капельница — это синоним серьёзного, настоящего лечения в противовес таблеткам. Врач-терапевт Ирина Чекмарева рассказала «Рамблеру», когда капельница — это метод выбора и действительно нужна. В медицинской практике форму препарата всегда выбирают исходя из показаний.

Врач выбирает между таблеткой и капельницей исходя из состояния пациента, скорости, с которой нужно получить эффект, возможности принимать препарат внутрь и того, насколько предсказуемо он будет всасываться. Поэтому капельница нужна, не когда хочется «посильнее», а когда без внутривенного введения действительно нельзя обойтись. Исследования показывают: если пациент может принимать препарат внутрь, а лекарство хорошо всасывается, пероральная форма работает не хуже внутривенной. Что даёт капельница с точки зрения физиологии При внутривенном капельном введении раствора или лекарства достигаются три эффекта:Объём. Жидкость сразу поступает в сосудистое русло, что позволяет быстро увеличить объём циркулирующей крови.Скорость. Препарат мгновенно попадает в кровь, минуя желудок, кишечник и печень, поэтому эффект развивается быстрее, чем при приёме таблетки.Концентрация. Такой способ введения при необходимости позволяет создать в крови концентрацию препарата, недостижимую при приёме внутрь.«Эти преимущества становятся критическими далеко не всегда. Более того, у капельницы есть обратная сторона — это инвазивная процедура, которая несёт риски: от банального флебита (воспаления вены) до тяжёлых аллергических реакций. Поэтому назначать её просто для усиления эффекта необоснованно».Чекмарева Ирина Александровнаврач-терапевт, кардиолог сети клиник «Семейная» Вот в каких случаях внутривенная инфузия может быть полезна. Обезвоживание Бывает, что у пациента на фоне кишечной инфекции, ротавируса или тяжёлого токсикоза развивается:непрекращающаяся рвота или понос;сухость языка и кожи;анурия (нет мочи в течение 6 и более часов);низкое давление, учащённый пульс и спутанность сознания. kieferpix/iStock.com Это признаки сильного обезвоживания. В таких случаях может развиться состояние гиповолемии — критического снижения объёма жидкости. По словам врача, в таких ситуациях питьё может быть недостаточно эффективным. Жидкость либо не удерживается из-за рвоты, либо человек просто не может восполнить потери в нужном объёме. Капельница с солевыми растворами быстро восстанавливает объём крови, нормализует давление, поддерживает работу почек. После этого пациент уже может пить сам. Если рвоты нет или она однократная, стул жидкий 2–3 раза, человек пьёт и жидкость удерживается, моча есть, то достаточно просто пить воду или специальные солевые растворы. Инфекции При тяжёлых бактериальных инфекциях часто назначают внутривенное введение антибиотиков. Когда капельница необходима:тяжёлая пневмония;пиелонефрит с высокой температурой и ознобом;подозрение на сепсис;менингит;пациенты пожилого возраста, а также люди с иммунодефицитом и тяжёлыми хроническими заболеваниями. Когда обычно назначают таблетки:нетяжёлая бактериальная ангина;неосложнённый цистит;обострение хронических заболеваний средней тяжести — при условии, что пациент может глотать и у него нет рвоты. Kenstocker/iStock.com Острый болевой синдром «Классический пример — почечная колика. Камень вышел из почки, застрял в мочеточнике, в результате появляются спазм, невыносимая боль. Внутривенное введение спазмолитиков с физраствором подействует быстрее, чем укол в мышцу», — говорит врач-терапевт. Когда капельница нужна:при некупируемой боли, когда укол в мышцу не помогает; при многократной рвоте на фоне болевого приступа;при падении давления. Если боль терпимая, нет рвоты, обычно достаточно спазмолитика в таблетках или укола. Коррекция жизненно важных дефицитов По словам Ирины Чекмаревой, речь идёт не о витаминных капельницах для иммунитета, а о ситуациях, когда дефицит угрожает жизни.Гипокалиемия (критическое снижение калия). Часто возникает у пожилых людей, которые бесконтрольно принимают мочегонные, или при тяжёлой диарее. Калий ниже 3 ммоль/л — это риск остановки сердца. В стационаре калий вводят строго капельно, медленно, под контролем ЭКГ.Гипогликемия (резкое падение сахара). У пациента с диабетом сахар упал ниже 2,5–3 ммоль/л, человек без сознания или в спутанном сознании. Капельница с глюкозой в условиях стационара в таких случаях восстанавливает уровень сахара за минуты и стабилизирует состояние.Дефицит железа. Чаще всего дефицит железа лечат таблетками, но капельницы используют, если препараты для приёма внутрь плохо переносятся, не дают нужного эффекта, плохо всасываются в кишечнике или когда дефицит нужно восполнить быстрее. Главное: капельницы не делают лечение эффективнее Их назначают, когда без внутривенного введения действительно нельзя обойтись. Они помогают быстро восполнить объём жидкости, быстрее доставить лекарство в кровь и при необходимости создать нужную концентрацию препарата. Эти преимущества важны только в конкретных клинических ситуациях: при выраженном обезвоживании, тяжёлых инфекциях, сильной боли со рвотой или падением давления, а также при опасных дефицитах, которые нужно срочно и контролируемо корректировать. Во всех остальных случаях таблетки и растворы для приёма внутрь часто работают не хуже. При этом капельница остаётся инвазивной процедурой с рисками, поэтому решение о её назначении врач принимает по показаниям. Срочно подпишитесь на «Рамблер» в Max! Так мы останемся на связи даже в нестабильные времена. Текст проверила врач-терапевт сети клиник «Семейная» Ирина Чекмарева, стаж 13 лет. Важные исследованияРанний переход на пероральную терапию антибиотиками по сравнению с внутривенным введением у госпитализированных пациентов с острым пиелонефритом: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследованийГиповолемияПереход на пероральную терапию по сравнению с продолжением внутривенной антибиотикотерапии у пациентов с бактериемией и сепсисом: систематический обзор и метаанализ Помните: назначить эффективное лечение может только врач.