Сахарный диабет давно перестал быть болезнью только пожилых людей: его всё чаще выявляют у молодых. При этом многие годами живут с повышенным сахаром и узнают о диагнозе, уже когда появились осложнения — от проблем со зрением до инфаркта. Врач-эндокринолог Диана Трухина рассказала «Рамблеру», какие бывают типы диабета, почему он возникает и как его контролируют сегодня.
Сахарный диабет — это группа заболеваний обмена веществ, при которых в крови хронически повышен уровень сахара (глюкозы). Это происходит из-за нарушения выработки инсулина (гормона поджелудочной железы) или из-за того, что клетки организма перестают реагировать на него должным образом. Для многих тканей инсулин необходим, чтобы клетки эффективно усваивали глюкозу. В мире сахарным диабетом болеют более 588 миллионов взрослых, и, по прогнозам, к 2050 году это число вырастет до 852,5 миллиона. В России на учёте стоят около 6,1 миллиона человек, но реальное число пациентов может превышать 10 миллионов (7% населения), так как почти половина людей с сахарным диабетом 2-го типа не знают о своём диагнозе. Типы диабета 1-й тип (иммуноопосредованный). Иммунная система по ошибке атакует и разрушает бета-клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин. Обычно такой типа диабета диагностируют у детей и молодых людей, но болезнь может проявиться в любом возрасте. 2-й тип. Самый распространённый вид, на него приходится до 90–95% всех случаев. Основная причина — инсулинорезистентность: клетки перестают реагировать на инсулин должным образом. Гестационный диабет. Возникает у женщин во время беременности и, вероятно, связан с плацентой. Обычно проходит после родов, но значительно повышает риск развития диабета 2-го типа у матери и ребёнка в будущем. LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых) — «медленный» 1-й тип. Обычно развивается после 30 лет, и зачастую его поначалу ошибочно принимают за 2-й тип.«По разным данным, на него приходится от 4 до 12% всех случаев сахарного диабета 2-го типа. Однако у него больше общего с диабетом 1-го типа. У них одинаковые этапы в развитии заболевания, начиная от генетической предрасположенности, заканчивая абсолютной инсулиновой недостаточностью. Основные отличия — более позднее начало заболевания (обычно после 30–35 лет) и более медленный темп разрушения β-клеток поджелудочной железы». Трухина Диана Аршалуйсовнаврач-эндокринолог Медцентра доктора Александровского, кандидат медицинских наук, член Endocrine Society и European Society of Endocrinology MODY (моногенный диабет) — вызван генетическими мутациями, влияющими на выработку или действие инсулина. Часто передаётся по наследству в нескольких поколениях. «Этот тип встречается гораздо реже — в 1,5–2% всех случаев, — однако довольно часто его ошибочно диагностируют как диабет 1-го или 2-го типа», — объясняет врач. Также есть типы сахарного диабета, которые возникают из-за физического повреждения поджелудочной железы (панкреатита, операции или рака), лекарственного воздействия или на фоне других болезней (акромегалии, синдрома Иценко — Кушинга и других). Причины и факторы риска Причины диабета различаются в зависимости от его вида: Для 1-го типа: сочетание генетики и внешних триггеров. К возможным пусковым факторам относят вирусные инфекции (энтеровирусы), стресс и даже диетические компоненты (среди возможных провокаторов обсуждают глютен, коровье молоко в раннем возрасте). Для 2-го типа:избыточный вес и ожирение (особенно в области живота) — один из главных факторов;малоподвижный образ жизни (гиподинамия);возраст: риск растёт после 45 лет;генетика: диабет у близких родственников;гормональные нарушения: например, синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Эндокринолог назвала продукты для здоровья щитовидной железы Симптомы и признаки: как распознать болезнь Проявления диабета зависят от уровня сахара в крови. При диабете 1-го типа симптомы обычно развиваются стремительно и выражены ярко, а при 2-м типе они могут годами оставаться незамеченными. Классические признаки:Сильная жажда (полидипсия) и сухость во рту: человек может выпивать до 3–5 литров жидкости в сутки.Частое мочеиспускание (полиурия): особенно заметно ночью. Это происходит потому, что почки пытаются вывести лишний сахар вместе с водой.Необъяснимая потеря веса: несмотря на повышенный аппетит (полифагия), клетки «голодают», так как глюкоза не попадает в них без инсулина. Другие важные симптомы:повышенная утомляемость и упадок сил;затуманенное зрение — из-за отёка хрусталика при высоком сахаре;медленное заживление ран: даже небольшие порезы и царапины могут не заживать неделями;частые инфекции: молочница (кандидоз), инфекции дёсен и кожи;онемение или покалывание в кистях и стопах — признак повреждения нервов;запах ацетона изо рта или наличие кетонов в моче (продуктов распада жира). «Сахарный диабет 2-го типа может долгое время протекать практически бессимптомно, и выявляют его случайно. Поэтому важно проходить скрининг для определения нарушений углеводного обмена», — рекомендует врач Диана Трухина. Провериться на нарушения углеводного обмена нужно:любому взрослому с индексом массы тела › 25 кг/м² и хотя бы одним фактором риска (или высоким риском по результатам опросника FINDRISC);всем людям старше старше 45 лет, даже с нормальной массой тела и без факторов риска Современные методы диагностики Диагностика строится на анализах крови, которые позволяют оценить уровень сахара в разное время:Глюкоза в плазме натощак. Анализ берут утром после 8–14 часов голодания. Норма — менее 6,1 ммоль/л; диабет подозревают, если показатели ≥ 7,0 ммоль/л.Пероральный глюкозотолерантный тест. Пациент сдаёт кровь дважды: сначала натощак, затем через 2 часа после углеводной нагрузки (выпивает раствор 75 г глюкозы). Результат ≥ 11,1 ммоль/л обычно подтверждает диагноз.Гликированный гемоглобин (HbA1c). Показывает средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца. На диабет указывают параметры ≥ 6,5%.Случайное определение глюкозы. Если есть явные симптомы и состояние пациента не позволяет выждать период голодания, уровень сахара измеряют в любое время дня. В этом случае показателя ≥ 11,1 ммоль/л может быть достаточно для предварительного диагноза. Лечение диабета Диабет обычно требует длительного контроля, хотя при диабете 2-го типа у части пациентов возможно достижение ремиссии. Цель сахароснижающей терапии — удерживать уровень глюкозы в рамках целевых значений, чтобы предотвратить повреждение органов. Инсулинотерапия freepik/Magnific.com Это единственный метод лечения для диабета 1-го типа. Есть несколько режимов введения препарата. Чаще используют интенсифицированную терапию — она имитирует естественную работу поджелудочной железы. Для поддержания уровня сахара вводят инсулин длинного действия, а перед каждым приёмом пищи — инсулин ультракороткого действия. Кроме обычных шприц-ручек активно применяют инсулиновые помпы (устройства, которые автоматически вводят гормон) и системы непрерывного мониторинга глюкозы, которые периодически измеряют сахар. При диабете 2-го типа также могут назначить инъекции инсулина. По словам врача-эндокринолога Дианы Трухиной, это может потребоваться в нескольких случаях:если уровень гликированного гемоглобина превышает индивидуальный целевой уровень более чем на 2,5% и есть выраженные клинические симптомы; если лечение сахароснижающими препаратами не помогает добиться целевых показателей глюкозы в крови;если есть противопоказания или непереносимость других сахароснижающих препаратов;при острых осложнениях диабета (кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние);при оперативных вмешательствах и обострении хронических заболеваний, которые сопровождаются повышением целевого уровня сахара;во время беременности. Другие сахароснижающие препараты Их применяют для лечения диабета 2-го типа.Метформин (бигуаниды). Он снижает выработку глюкозы печенью и помогает клеткам лучше усваивать сахар.Ингибиторы НГЛТ-2 (глифлозины). Заставляют почки выводить лишний сахар с мочой. Ингибиторы ДПП-4 (глиптины). Они блокируют фермент ДПП-4, увеличивая выработку инсулина и снижая уровень глюкозы.Агонисты рецепторов ГПП-1 и агонисты рецепторов ГПП-1/ГИП. Это препараты, которые стимулируют выработку инсулина только в ответ на еду, помогают существенно снизить вес и имеют кардио- и нефропротективные свойства.Пиоглитазон (тиазолидиндионы). Снижает продукцию глюкозы печенью и содержание жира в печени.Производные сульфонилмочевины и глиниды. Они стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. «При выборе сахароснижающего препарата предпочтение отдают лекарствам, которые могут повлиять на критически важные показатели, например риск сердечно-сосудистых катастроф или развитие хронической болезни почек», — объясняет специалист. Врач рассказала, когда «Оземпик» помогает, а когда вредит Диетотерапия и образ жизни Специальной диеты для пациентов с сахарным диабетом нет, но пациентам важно следить за потреблением углеводов. Основная задача — избегать резких скачков сахара в крови и поддерживать стабильный уровень гликемии. Поэтому предпочтение обычно отдают продуктам с высоким содержанием клетчатки: овощам, цельнозерновым продуктам, бобовым. А вот количество сладких напитков, выпечки и ультрапереработанных продуктов рекомендуют ограничивать. При этом жёсткие ограничения и «голодные» диеты врачи не рекомендуют: они могут привести к срывам и колебаниям глюкозы. «Общее потребление белков, жиров и углеводов при сахарном диабете 1-го типа не должно отличаться от такового у человека без диабета, но пациентам необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц для коррекции дозы инсулина перед едой», — комментирует врач. Также при сахарном диабете любого типа важна физическая активность. Упражнения помогают клеткам лучше реагировать на инсулин и способствуют снижению уровня сахара в крови. Кроме того, движение помогает контролировать вес, давление и уровень холестерина, снижая риск сердечно-сосудистых осложнений. «Регулярная физическая активность, снижение веса при его избытке, контроль артериального давления и липидов крови важны во всех случаях диабета. Также неотъемлемой частью лечения считается обучение пациентов принципам управления сахарным диабетом», — говорит эндокринолог. Осложнения: острые и хронические угрозы Диабет опасен последствиями, которые развиваются из-за постоянного воздействия сахара на сосуды и нервы. Острые (неотложные) состояния:Диабетический кетоацидоз. Чаще бывает при 1-м типе: из-за нехватки инсулина организм расщепляет жир, выделяя кетоны, которые делают кровь «кислой». Это смертельно опасно.Гиперосмолярное гипергликемическое состояние. Обычно бывает при 2-м типе. Это критическое повышение сахара в крови — более 33,3 ммоль/л в сочетании с тяжёлым обезвоживанием, которое может привести к коме. Гипогликемия. Снижение сахара ниже нормы (обычно ‹ 3,9 ммоль/л) из-за передозировки лекарств или пропуска приёма пищи. Вызывает дрожь и спутанность сознания. Хронические осложнения:Диабетическая ретинопатия: повреждение сосудов сетчатки. Это одна из ведущих причин слепоты у взрослых.Диабетическая нефропатия: поражение почек. Может привести к почечной недостаточности и необходимости диализа (искусственной очистки крови).Диабетическая нейропатия: разрушение нервных волокон. Вызывает жжение, боли или потерю чувствительности (чаще в ногах), а также проблемы с пищеварением, сердечно-сосудистой системой и эректильную дисфункцию у мужчин.Синдром диабетической стопы: сочетание диабетической нейропатии и/или плохого кровотока в ногах при наличии раневого дефекта. Даже мелкая рана может стать глубокой язвой и привести к ампутации. Диабетическая нейроостеоартропатия: безболезненное неинфекционное разрушение костей и суставов стопы, возникающее на фоне диабетической нейропатии. Сердечно-сосудистые риски: диабет повышает риск инфаркта и инсульта. Inside Creative House/iStock.com «Сахарный диабет влияет на раннее развитие и быстрое прогрессирование атеросклероза артерий. Это состояние связано с ишемической болезнью сердца (ИБС), цереброваскулярными заболеваниями или болезнями артерий нижних конечностей. Хотя их не считают непосредственно осложнением диабета, нарушения углеводного обмена провоцируют раннее развитие, увеличивают тяжесть и меняют клинические проявления этих заболеваний», — говорит врач. Главное о диагностике и лечении сахарного диабета Чем раньше выявлен сахарный диабет, тем выше шансы замедлить развитие болезни и сохранить здоровье. Поэтому важно не игнорировать тревожные симптомы и хотя бы раз в несколько лет проверять уровень сахара в крови при наличии факторов риска. Главная цель лечения сахарного диабета — не просто снизить уровень сахара в крови, а сохранить качество и продолжительность жизни. Для этого нужно сочетать лекарственную терапию с правильным питанием и физической активностью. Текст проверила Диана Трухина, врач-эндокринолог Медцентра доктора Александровского, стаж 7 лет. Подпишитесь на «Рамблер» в Max! Будем на связи вопреки блокировкам и сбоям. Важные исследованияКлинические рекомендации Минздрава РФ «Сахарный диабет 2-го типа у взрослых»Консенсусное заявление Американской ассоциации клинической эндокринологии: алгоритм ведения взрослых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа — обновление 2026 годаСахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отёк диабетический
Свежие комментарии